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2019执业药师考试题库药学综合知识:第十七章

中华考试网   2019-02-15   【

  第十七章 常见骨关节疾病

  一、最佳选择题

  以下药物中,不属于抗风湿药的是

  A.甲氨蝶呤

  B.硫唑嘌呤

  C.来氟米特

  D.依那西普

  E.金诺芬

  『正确答案』D

  『答案解析』类风湿关节炎治疗药物常分为以下几类:

  · 非甾体抗炎药(NSAIDs);

  · 改善病情的抗风湿药(DMARDs);

  · 生物制剂;

  · 糖皮质激素;

  · 植物药。

  常用的抗风湿药有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、氯喹、羟氯喹、青霉胺、金诺芬、硫唑嘌呤、环孢素、环磷酰胺。

  NSAIDs DMARDs 生物制剂糖皮质激素植物药制剂

  作用对症改善病情改善病情改善病情+对症改善病情

  指征按需使用必须使用DMARDs无效时使用与DMARDs同时使用少用。

  应用1种首选甲氨蝶呤(MTX)

  可2种以上联合:

  MTX+其它任意一种· 首选肿瘤坏死因子(TNF-α)拮抗剂:包括依那西普、英夫利西单抗和阿达木单抗。为DMARDs起效前的“桥梁”作用;

  或NSAIDs疗效不满意时的短期措施

  常用药物布洛芬、

  萘普生、

  吲哚美辛

  美洛昔康甲氨蝶呤(MTX)

  柳氮磺吡啶、

  羟氯喹、

  来氟米特、

  青霉胺、

  金诺芬、

  硫唑嘌呤(AZA)

  环孢素(Cs)

  环磷酰胺(CYC)· TNF-α拮抗剂:依那西普、英夫利西单抗和阿达木单抗

  · IL-6拮抗剂;

  · IL-1拮抗剂:阿那白滞素;

  · 抗CD20单抗:利妥昔单抗;

  · CTLA4-Ig:阿巴西普每日泼尼松10mg

  或等效其他激素雷公藤

  青藤碱

  白芍总苷

  类风湿关节炎的药物治疗中,抗风湿药物首选

  A.甲氨蝶呤

  B.柳氮磺吡啶

  C.来氟米特

  D.青霉胺

  E.环孢素

  『正确答案』A

  『答案解析』类风湿性关节炎一经诊断,即开始抗风湿药物治疗。首选甲氨蝶呤,并将它作为联合治疗的基本药物。

  到目前为止,唯一被批准用于治疗类风湿性关节炎的IL-1拮抗剂是

  A.英夫利西单抗

  B.阿达木单抗

  C.阿巴西普

  D.阿那白滞素

  E.利妥昔单抗

  『正确答案』D

  使用非甾体抗炎药治疗骨性关节炎时,为预防其胃肠副作用常并用

  A.钙剂

  B.维生素K

  C.羟氨苄青霉素

  D.碱性药

  E.H2受体拮抗剂

  『正确答案』E

  骨性关节炎伴轻~中度疼痛患者应首选

  A.布洛芬

  B.曲马多

  C.透明质酸钠

  D.对乙酰氨基酚

  E.糖皮质激素

  『正确答案』D

  『答案解析』骨性关节炎的药物治疗

  1.局部药物治疗——乳剂、膏剂、贴剂;

  2.全身镇痛药物——NSAIDs,首选对乙酰氨基酚。

  3.关节腔注射——①透明质酸钠

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  4.改善病情类药物及软骨?;ぜ痢ㄋ兹鹨?、氨基葡萄糖等。

  伴轻~中度疼痛患者通常首选对乙酰氨基酚,每日最大剂量不超过4000mg;如果有肝肾疾病、摄入危险剂量酒精时、老年人,应减半量。

  以下非甾体抗炎药中,胃肠道损害相对较大的是

  A.布洛芬

  B.美洛昔康

  C.塞来昔布

  D.萘普生

  E.双氯芬酸

  『正确答案』E

  与华法林同时使用,可能增加INR值的药物是

  A.塞来昔布

  B.美洛昔康

  C.依托度酸

  D.洛索洛芬

  E.布洛芬

  『正确答案』A

  『答案解析』塞来昔布---

  增加心梗风险;

  消化道溃疡风险较低;

  不抑制血小板;

  如在服用华法林会增加INR值;

  中重度肝功能不全的患者避免使用;

  可引起肾损害;

  磺胺过敏禁用。

  二、配伍选择题

  A.布洛芬

  B.甲氨蝶呤

  C.泼尼松

  D.塞来昔布

  E.利妥昔单抗

  1.属于选择性COX-2抑制剂的是

  『正确答案』D

  2.属非选择性NSAIDs的是

  『正确答案』A

  3.属于抗风湿药的是

  『正确答案』B

  『答案解析』 NSAIDs分类

  非选择性NSAIDs   选择性COX-2抑制剂

  布洛芬       洛索洛芬

  萘普生       依托度酸

  萘丁美酮      美洛昔康

  吲哚美辛      尼美舒利

  双氯芬酸      塞来昔布

  三、多选题

  关于类风湿性关节炎,正确的是

  A.NSAIDs必须与DMARDs联合使用

  B.药物剂量应个体化

  C.联合使用2种NSAIDs

  D.老年人宜选用半衰期长的NSAIDs

  E.有溃疡病史的老年人,宜服用选择性COX-2抑制剂

  『正确答案』ABE

  治疗类风湿关节炎的药物有

  A.青霉胺

  B.青霉素

  C.甲氨蝶呤

  D.雷公藤多苷片

  E.双氯芬酸钠

  『正确答案』ACDE

  类风湿关节炎的糖皮质激素治疗,正确的为

  A.关节腔注射,1年内不宜超过5次

  B.使用糖皮质激素时,需同时补充钙剂和维生素D

  C.小剂量使用

  D.短期使用

  E.密切监测血压及血糖变化

  『正确答案』BCDE

  『答案解析』多数患者服用小剂量糖皮质激素(每日泼尼松10mg或等效其他激素)后,症状可得到缓解,此药作为DMARDs起效前的“桥梁”作用。

  激素治疗RA的原则为尽可能短期、小剂量使用;

  激素在治疗过程中,注意补充钙剂和维生素D以防止骨质疏松,还应对血压及血糖变化进行监测。

  关节腔注射每年最多不超过3次,故选项A错误。

  骨性关节炎全身使用非甾体抗炎药的用药原则是

  A.为达到良好的镇痛效果,尽量使用负荷剂量

  B.用药3个月,根据病情选择检查肝肾功能

  C.尽量使用最低有效剂量

  D.用药前进行风险评估

  E.剂量个体化

  『正确答案』BCDE

  关于骨性关节炎,正确的为

  A.重在预防

  B.早期就诊

  C.加强体育锻炼

  D.急性期减少运动

  E.慢性期制度适宜的运动计划

  『正确答案』ABDE

  『答案解析』骨性关节炎患者教育包括:

  (1)重在预防;

  (2)早期就诊:出现关节弹响、酸痛、僵硬症状应重视,早期就诊是治疗的关键。

  (3)休息与运动:急性期减少运动,注意休息,适当活动,防止关节挛缩;慢性期制定适宜的运动计划,改善或防止关节功能不全和残障。

  (4)遵医嘱治疗,注意药物不良反应。

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